{"id":9501,"date":"2020-11-01T07:38:00","date_gmt":"2020-11-01T06:38:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.farmagalenica.it\/?p=9501"},"modified":"2021-08-16T16:34:07","modified_gmt":"2021-08-16T14:34:07","slug":"galenica-sterile-preparazione-sacche-parenterali-in-farmacia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.farmagalenica.it\/galenica-sterile-preparazione-sacche-parenterali-in-farmacia\/","title":{"rendered":"Galenica sterile: preparazione sacche parenterali in Farmacia"},"content":{"rendered":"\n<p>Nell&#8217;articolo di oggi si parler\u00e0 di come sia possibile allestire in Farmacia <strong>sacche parenterali sterili<\/strong> per la nutrizione parenterale (abbreviato sacche parenterali) da parte di alcune Farmacie di Farmagalenica dotate di <strong>camera bianca<\/strong> all\u2019interno del laboratorio Galenico (v. fine articolo per l&#8217;elenco delle Farmacie).<\/p>\n\n\n\n<p>Di seguito si parler\u00e0 quindi di caratteristiche, legislazione, come vengono preparate e costi delle sacche per la nutrizione parenterale sterili galeniche. Insomma, tutto quello che c\u2019\u00e8 da sapere.<br \/>Buona lettura.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cosa-si-intende-per-nutrizione-parenterale\">Cosa si intende per nutrizione parenterale?<\/h2>\n\n\n\n<p>La nutrizione parenterale consiste nell\u2019introduzione di nutrimenti in forma liquida e <strong>sterile<\/strong> direttamente nel sangue, evitando cos\u00ec l\u2019introduzione del cibo e dei liquidi nell\u2019apparato digerente.<\/p>\n\n\n\n<p>La nutrizione parenterale pu\u00f2 essere:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Parziale<\/strong> qualora sussista comunque una ridotta alimentazione di tipo orale e l\u2019infusione serva come supplemento nutritivo (tipo un integratore alimentare);<\/li><li><strong>Totale<\/strong> qualora il paziente assuma con tale modalit\u00e0 tutto il fabbisogno nutrizionale quotidiano (ovvero non si alimenta normalmente).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>I motivi per cui si debba ricorrere alla nutrizione parenterale sono svariati:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>intervento chirurgico a carico dell\u2019apparato digerente<\/li><li>problematiche di deglutizione del paziente<\/li><li>occlusione intestinale<\/li><li>non volont\u00e0 di alimentarsi<\/li><li>stato di incoscienza<\/li><li>necessit\u00e0 di somministrazione di vitamine (es. vitamina C) o farmaci in un grande volume<\/li><li>eccetera eccetera<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-cosa-una-sacca-parenterale-sterile\">Cosa \u00e8 una sacca parenterale sterile<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"260\" height=\"494\" src=\"https:\/\/www.farmagalenica.it\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/sacche-sterili-parenterali-galeniche-farmacia.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-9660\" srcset=\"https:\/\/www.farmagalenica.it\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/sacche-sterili-parenterali-galeniche-farmacia.jpg 260w, https:\/\/www.farmagalenica.it\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/sacche-sterili-parenterali-galeniche-farmacia-158x300.jpg 158w\" sizes=\"(max-width: 260px) 100vw, 260px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Si tratta di contenitori, solitamente di materiale plastico, caratterizzato da particolari parametri di sicurezza e stabilit\u00e0, che possono essere ad unico vano o compartimentati.<\/p>\n\n\n\n<p>All\u2019interno \u00e8 contenuta una <strong>miscela di sostanze nutritive<\/strong> che viene introdotta nel paziente che ha difficolt\u00e0 o impossibilit\u00e0 nell\u2019alimentarsi, direttamente <strong>per via endovenosa<\/strong>.<br \/>L\u2019erogazione del liquido avviene mediante un sondino (o catetere) che \u00e8 collegato alla sacca da un deflussore, un tubicino flessibile.<br \/>L\u2019infusione viene gestita da una pompa volumetrica che gestiste la quantit\u00e0 e velocit\u00e0 dei nutrienti nel tempo.<\/p>\n\n\n\n<p>Bypassando il canale gastro-enterico \u00e8 chiaro che i singoli alimenti non possano essere \u201cdigeriti\u201d dagli enzimi della saliva, dall&#8217;acido dello stomaco, ecc e quindi debbono essere presenti all\u2019interno della sacca in <strong>forma<br \/>elementare<\/strong>, come se fossero gi\u00e0 \u201cdigeriti\u201d per poter essere direttamente assorbiti.<\/p>\n\n\n\n<p>Ecco i principali elementi presenti nelle sacche sterili galeniche per la nutrizione parenterale:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>acqua<\/li><li>glucosio<\/li><li>aminoacidi<\/li><li>lipidi<\/li><li>elettroliti<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Il fatto che questi ingredienti siano contenuti, insieme, in un\u2019unica sacca o compartimentati in parti diverse della sacca stessa avviene per motivi di stabilit\u00e0. In ogni caso, vengono poi rilasciati insieme al momento della infusione.<\/p>\n\n\n\n<p>Come componenti addizionali, nelle sacche parenterali sterili possono esserci anche <strong>vitamine<\/strong> ed <strong>insulina<\/strong>. E molto altro, a seconda delle necessit\u00e0 del paziente.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-caratteristiche-delle-sacche-sterili-per-nutrizione-parenterale-galeniche\">Caratteristiche delle sacche sterili per nutrizione parenterale galeniche<\/h2>\n\n\n\n<p>Il Medico pu\u00f2 richiedere al Farmacista Galenista l\u2019allestimento di sacche galeniche per la nutrizione parenterale <strong>diverse dalle \u201cstandard\u201d<\/strong>, gi\u00e0 pronte all\u2019uso e realizzate dall\u2019industria farmaceutica, caratterizzate in modo da avere sacche parenterali galeniche con caratteristiche peculiari, quali da:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>assenza o presenza di specifici elementi<\/li><li>diversa concentrazione degli stessi elementi<\/li><li>diverso bilanciamento (rapporti) tra i vari elementi<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>La necessit\u00e0 di personalizzazione dell\u2019alimentazione parenterale pu\u00f2 dipendere da svariati motivi, come<br \/>ad esempio:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>sovrappeso o malnutrizione del paziente: il Medico pu\u00f2 richiedere una minor o maggior fabbisogno<br \/>calorico.<\/li><li>insufficienza cardiaca o renale: la quantit\u00e0 di acqua richiesta in sacca pu\u00f2 essere minore;<\/li><li>insufficienza renale od epatica: il Medico pu\u00f2 richiedere un ridotto contenuto proteico;<\/li><li>neonati\/Bambini: solitamente si richiede una concentrazione di glucosio inferiore.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Le sacche, se non somministrate immediatamente, devono essere <strong>conservate in frigorifero a 4\u00b0C<\/strong> ed al riparo dalla luce ed essere riportate a temperatura ambiente prima della somministrazione.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"682\" src=\"https:\/\/www.farmagalenica.it\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/sacche-sterili-galeniche-farmacia-personalizzata-1024x682.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-9760\" 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class=\"wp-block-heading\" id=\"h-precauzioni-ed-avvertenze-con-le-sacche-per-la-nutrizione-parenterale-galeniche\">Precauzioni ed avvertenze con le sacche per la nutrizione parenterale galeniche<\/h2>\n\n\n\n<p>Va premesso che l\u2019alimentazione parenterale con sacche sterili galeniche pu\u00f2 essere attuata sia in ambito ospedaliero che domiciliare, ma sempre sotto controllo ed infusione da parte di personale medico o infermieristico.<br \/>I rischi legati alla nutrizione parenterale con sacche galeniche sono i medesimi della nutrizione parenterale &#8220;classica&#8221;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>infezioni nel punto di inserzione del catetere<\/li><li>iperglicemia o ipoglicemia<\/li><li>complicazioni epatiche<\/li><li>squilibrio elettrolitico;<\/li><li>demineralizzazione ossea (per nutrizionale parentale prolungata oltre i 3 mesi)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-legislazione-per-preparazione-e-vendita-di-sacche-per-la-nutrizione-parenterale-galeniche\">Legislazione per preparazione e vendita di sacche per la nutrizione parenterale galeniche<\/h2>\n\n\n\n<p>Di fatto si tratta di <strong>medicinali galenici<\/strong>, soggetti SOLITAMENTE (salvo principi attivi particolari) a&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>se ad uso umano <strong>ricetta medica ripetibile<\/strong>&nbsp;valida 6 mesi per un massimo di 10 preparazioni, che pu\u00f2 essere redatta da qualsiasi Medico.<\/li><li>se ad uso veterinario <a href=\"https:\/\/www.farmagalenica.it\/ricetta-elettronica-veterinaria-galenica-istruzioni-e-faq\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">ricetta medica non ripetibile REV<\/a>, valida 30 giorni per il numero di preparazioni indicate dal Medico Veterinario.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>In tale ricetta il medico dovr\u00e0 specificare<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>la composizione di ogni singolo elemento<\/li><li>il solvente di elezione (es. acqua PPI o acqua fisiologica o altro)<\/li><li>la quantit\u00e0 (es. possono essere preparate sacche da 100, 250, 500, 1000 ml e oltre)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-quanto-costa-una-sacca-per-la-nutrizione-parenterale-galenica\">Quanto costa una sacca per la nutrizione parenterale galenica?<\/h2>\n\n\n\n<p>La determinazione del prezzo non \u00e8 libera: il Farmacista non pu\u00f2 scegliere il prezzo, ma deve obbligatoriamente calcolare il prezzo di vendita attraverso la Tariffa Nazionale dei Medicinali.<\/p>\n\n\n\n<p>Alcuni esempi (come da art. 12 della Tariffa) per far capire:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>1 sacca da 500 ml: > 100\u20ac<\/li><li>10 sacche da 500 ml: CIRCA 350\u20ac (35\u20ac\/sacca)<\/li><li>20 sacche da 500 ml:  CIRCA 500\u20ac (25\u20ac\/sacca)<\/li><li>20 fiale vitamina C iniettabile 50% 50ml: CIRCA 8.90\u20ac\/fiala<\/li><\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>\u00c8 possibile chiedere la preparazione di 1-2 sacche parenterali sterili, ma ovviamente i costi di produzione fissi incidono molto di pi\u00f9.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Attenzione: il costo delle sacche per nutrizione parenterali galeniche pu\u00f2 essere estremamente variabile perch\u00e9 a sua volta <strong>alcune sostanze molto costose possono portare a differenze prezzo molto importanti<\/strong>.<br \/>Trattandosi di farmaci galenici <strong>multicomponente<\/strong> \u00e8 pi\u00f9 complesso fornire un costo unico senza conoscere la composizione precisa.<\/p>\n\n\n\n<p>Sicuramente maggiore \u00e8 la quantit\u00e0 richiesta (numero di sacche sterili e volume), minore \u00e8 l\u2019incidenza: questo perch\u00e8 la Tariffa prevede costi fissi indipendenti dalla quantit\u00e0 finale preparata (a tal proposito, <a href=\"https:\/\/ejhp.bmj.com\/content\/19\/2\/211.2\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">questo studio<\/a> segue lo stesso concetto).<\/p>\n\n\n\n<p>Infine, come tutti i medicinali galenici, <a href=\"https:\/\/www.farmagalenica.it\/i-farmaci-galenici-sono-detraibili-si-certo\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">\u00e8&nbsp;fiscalmente detraibile.<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Per cercare e visualizzare quali Farmacie di Farmagalenica sono in grado di realizzare sacche per la nutrizione parenterale galeniche <a href=\"https:\/\/www.farmagalenica.it\/cercagalenico\/farmacie_galeniche\/iniettabili\/sacche\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">consultare il motore di ricerca www.cercagalenico.it<\/a> (si aprir\u00e0 una nuova pagina).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nell&#8217;articolo di oggi si parler\u00e0 di come sia possibile allestire in Farmacia sacche parenterali sterili per la nutrizione parenterale (abbreviato sacche parenterali) da parte di alcune Farmacie di Farmagalenica dotate di camera bianca all\u2019interno del laboratorio Galenico 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