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]]>Il tacrolimus sciroppo è un farmaco molto particolare appartenente alla classe degli immunosoppressori, cioè i farmaci solitamente prescritti dopo i trapianti di organo (fegato, rene, cuore, midollo osseo).
Il tacrolimus è presente in commercio solo in compresse o capsule con il nome commerciale di Prograf®. Il medico o il veterinario possono decidere di prescrivere il tacrolimus in sciroppo o il tacrolimus in sospensione per venire incontro alle esigenze terapeutiche del paziente o dell’animale.
In questo articolo vedremo come procurarsi il tacrolimus in sciroppo; parleremo inoltre del tacrolimus principio attivo e vedremo il suo meccanismo d’azione, i dosaggi, gli effetti collaterali e le controindicazioni.
Qual’è il meccanismo d’azione del tacrolimus?
Il tacrolimus principio attivo è un macrolide appartenete alla categoria degli immunosoppressori. Questi farmaci sono capaci di modulare la risposta del sistema immunitario dopo un intervento di trapianto d’organo o in alcuni casi nella malattia di Crohn.
Il tacrolimus può quindi essere prescritto per evitare il rigetto dell’organo trapiantato, che altrimenti sarebbe attaccato dal sistema immunitario del nuovo ospite, perché lo riconosce come estraneo all’organismo.
Il farmaco tacrolimus è entrato nella terapia antirigetto, dopo il trapianto d’organo, a metà degli anni ’90. In Italia il nome commerciale del tacrolimus è Prograf® e il preparato industriale è disponibile solo in compresse o capsule.
Quando si usa il Tacrolimus sciroppo?
Il tacrolimus sciroppo può essere prescritto, come già detto, per diminuire l’attività del sistema immunitario dopo un trapianto o nel Morbo di Crohn. Come ampiamente descritto in questo articolo scientifico: Tacrolimus: a further update of its use in the management of organ transplantation
Purtroppo il tacrolimus farmaco è presente in commercio solo in compresse o capsule. Fortunatamente però il tacrolimus sciroppo o sospensione può essere preparato nelle Farmacie con Laboratorio galenico quando, secondo il medico, le necessità del paziente lo richiedono.
Infatti si può dover ricorrere alla preparazione galenica del tacrolimus sciroppo ad esempio nei bambini o in tutti quei casi in cui si fa fatica a deglutire capsule o compresse.
Il tacrolimus sciroppo o sospensione orale potrebbe quindi agevolare la somministrazione del farmaco e, come vedremo, può essere preparato in dosaggi e quantità personalizzate.
Preparazione galenica del tacrolimus sciroppo o tacrolimus sospensione
Vantaggi e Peculiarità
La preparazione galenica di tacrolimus sospensione orale può quindi essere richiesta dal medico prescrittore per agevolare la somministrazione nei pazienti che faticano a deglutire compresse o capsule o nei bambini.
Infatti molti studi hanno dimostrato che il farmaco tacrolimus può diminuire modulare la risposta del sistema immunitario dopo i trapianti di cuore, fegato, reni, midollo anche nei bambini. Ecco qui uno storico studio della rivista Pediatric Trasplantation: Tacrolimus: the good, the bad, and the ugly
Il tacrolimus sciroppo o sospensione quando è prescritto ai bambini può essere reso più gradevole preparandolo con degli aromi (fragola, arancia, cioccolato).
Come per tutte le preparazioni galeniche anche quelle con il tacrolimus possono essere allestite nelle quantità opportune (100 mL, 500ml, 1L, 2L…) e con dosaggi personalizzati (1%, 2%, 3,5%, 5%).
Ricordo inoltre che tutte le preparazioni galeniche, comprese quelle con il principio attivo tacrolimus, possono essere personalizzate su richiesta per evitare eccipienti o conservanti che potrebbero causare allergie.
Quali sono i dosaggi del tacrolimus?
I dosaggi di Tacrolimus in compresse in commercio sono di 0,5mg, 1mg e 5mg, dopo il trapianto il dosaggio deve essere calcolato dal medico in base al peso e alla storia clinica del paziente.
Calcolare i dosaggi corretti è fondamentale per tutti i farmaci ma se vogliamo per il tacrolimus principio attivo è ancora più importante; questo perché dosaggi bassi di tacrolimus aumentano il rischio di rigetto d’organo da parte del paziente operato; mentre alti dosaggi possono causare effetti collaterali e controindicazioni.
Le dosi iniziali di tacrolimus, sciroppo o compresse, solitamente sono da 0,10mg/kg a 0,30mg/kg. Questi dosaggi possono variare a seconda:
- dell’organo trapiantato (reni, fegato, cuore, pancreas, polmoni…),
- della tipologia del paziente (bambino, adulto o anziano)
- dello stato di salute del trapiantato
In questa situazione in cui il dosaggio è bene che sia ben calibrato può essere utile appunto la sospensione o lo sciroppo di tacrolimus galenico.
Controindicazioni ed effetti collaterali del tacrolimus
Gli effetti collaterali e le controindicazioni del tacrolimus sciroppo, così come per il tacrolimus in compresse commerciale, sono soprattutto legate alla sua azione immunosoppressiva. Questo farmaco ha il compito di modulare il sistema immunitario.
Infatti assumendo tacrolimus può aumentare il rischio di contrarre infezioni a carico di: bocca, intestino, vie respiratorie e vie urinarie.
Altri possibili effetti collaterali del tacrolimus sospensione orale sono:
- Ipertensione e iperlipidemia
- Tremori e tossicità neurologica
- Apatia, stanchezza o malessere generale
- Porpora trombotica trombocitopenica
- Aumento dell’incidenza di tumori benigni e maligni
Per approfondire gli effetti avversi del tacrolimus galenico ho trovato questo interessante articolo scientifico: Adverse Effects of Tacrolimus in Renal Transplant Patients from Living Donors
Come avere tacrolimus sciroppo o sospensione galenico in Farmacia?
Per acquistare tacrolimus sciroppo o sospensione in farmacia bisogna presentare una ricetta medica NON RIPETIBILE; cioè valida una sola volta e con una durata massima di 30 giorni.
La ricetta non ripetibile di tacrolimus deve essere rifatta di volta in volta e può essere compilata da qualsiasi medico, specialista o di famiglia.
Al momento della dispensazione del farmaco in Farmacia, il Farmacista si preoccuperà di fornire tutte le indicazioni per una corretta somministrazione e conservazione del medicinale in questione.
Prezzo del tacrolimus sciroppo o sospensione in Farmacia?
Il costo della preparazione di tacrolimus non è deciso dal Farmacista autonomamente ma è legato al costo della materia prima e alla Tariffa Nazionale dei Medicinali.
In base all’art. 12, tale Tariffa deve essere resa disponibile al pubblico per verificare il calcolo del prezzo da parte del Farmacista.
L’importo del tacrolimus sciroppo o sospensione galenico è fiscalmente detraibile, come tutti i farmaci galenici.
Dove trovare il tacrolimus sciroppo o sospensione galenico in Farmacia?
Per cercare e visualizzare le Farmacie italiane di Farmagalenica in grado di preparare il tacrolimus sciroppo o sospensione, consultare il motore di ricerca cercagalenico.it (si aprirà una nuova pagina).
Farmacista appassionato di Galenica, Legislazione Farmaceutica e Farmaci al banco. Amministratore di Farmagalenica.it, Farmacosmetica.it e Cercagalenico.it.
Nel 2013 si è specializzato in preparazioni galeniche a base di cannabinoidi e cannabis medica e ha conseguito un Master alla Bedrocan BV. Da sempre lavora presso l’omonima Farmacia.
Iscrizione Albo dei Farmacisti
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]]>A cosa serve il Questran o la colestiramina galenica?
Il Questran® o la colestiramina galenica solitamente sono prescritte per l’ipercolesterolemia e il prurito causato dal blocco, parziale, delle vie biliari. La colestiramina può essere utile anche per il trattamento della diarrea cronica, per esempio nelle persone che hanno subito la rimozione dell’ileo.
Molti pazienti e Medici Italiani, negli ultimi mesi del 2018, hanno scoperto che il Questran® è introvabile in Farmacia (periodo di pubblicazione dell’articolo) e lo sarà quasi sicuramente fino alla fine di febbraio 2019.
La carenza, che sembrerebbe dovuta a problemi produttivi, ha generato un grosso problema in tutti i malati che assumono o dovrebbero assumere il farmaco Questran®.
Nel frattempo, i pazienti per cui il farmaco Questran® è indispensabile, possono richiedere al proprio Medico la prescrizione della colestiramina galenica in Farmacia. (v. link in fondo all’articolo per consultare le Farmacie di Farmagalenica che possono allestire la colestiramina galenica in Laboratorio).
Nota: il farmaco è il Questran®, non Questram (“n” finale).
In questo articolo parleremo quindi della colestiramina galenica come alternativa medica quando il Quastran® è introvabile in Farmacia o quando le esigenze terapeutiche richiedono di personalizzare la composizione, i dosaggi o le modalità di assunzione di questo farmaco.
A cosa serve il farmaco Questran®?
Il Questran® è un vecchio farmaco non sostituibile con formulazioni analoghe che come principio attivo contiene la colestiramina.
Questo medicinale, come anticipato, è indicato per la riduzione dell’ipercolesterolemia e il trattamento del prurito causato dal blocco parziale delle vie biliari.
Sull’utilizzo del farmaco Questran ® per il colesterolo alto esiste numerosa letteratura scientifica, ecco uno tra gli articoli più completi: Cholestyramine and hypercholesterolaemia
A volte il farmaco Questran® (o la colestiramina galenica) viene anche prescritto per il trattamento della diarrea cronica.
Questo può essere il caso delle persone che hanno subito la rimozione dell’ileo: un intervento, a volte necessario, come ad esempio nelle complicanze del morbo di Crohn. (malattia infiammatoria intestinale cronica)
Per approfondire le indicazioni, le possibili interazioni, gli effetti collaterali o le contoindicazioni del farmaco Questran® potete consultare il suo foglietto illustrativo cliccando: Foglio illustrativo Questran®
Meccanismo d’azione del farmaco Questran® o della colestiramina galenica
La colestiramina è una resina a scambio anionico cloridrata che, come meccanismo d’azione sembrerebbe avere la capacità di legare gli acidi biliari, a livello intestinale, evitandone il riassorbimento e facilitandone l’espulsione con le feci.
Il meccanismo d’azione della colestiramina può essere utile:
- nel colesterolo, perché permette un continuo ricambio degli acidi biliari, aumentando il consumo di colesterolo endogeno.
- per le problematiche legate all’accumulo di acidi biliari, che possono causare prurito a livello cutaneo o diarrea se il problema è intestinale. Ho trovato questo interessante articolo che parla dell’uso della colestiramina nel prurito dovuto all’ittero: Treatment of Pruritus of Obstructive Jaundice with Cholestyramine
Nei pazienti ileostomizzati infatti sembrerebbe permettere di ridurre la diarrea perché lega e porta all’espulsione degli acidi biliari, che non vengono normalmente riassorbiti dall’intestino, provocando intense e improvvise scariche. Per chi volesse approfondire ho trovato questo articolo scientifico in merito: Bile acid malabsorption in chronic diarrhea: Pathophysiology and treatment
Il farmaco Questran® introvabile in farmacia è un problema serio per questi pazienti che, se non ricorrono alla preparazione galenica di colestiramina, dovrebbero procurarsi il farmaco all’estero a prezzi elevati.
Perchè il farmaco Questran® è introvabile in farmacia?
Per verificare se realmente un farmaco è carente in Farmacia e quindi, nel caso, muoversi per cercare una farmacia che possa allestire la colestiramina galenica, si può consultare la “Lista dei farmaci temporaneamente carenti“.
Essa è pubblicata e aggiornata periodicamente sul sito istituzionale dell’Agenzia italiana del farmaco. Per il farmaco Questran®, introvabile in farmacia, ha pubblicato una nota diffusa il 31 ottobre 2018:
(riferimento periodo 31 ottobre 2018 – febbraio 2019)
La carenza del Questran® è da attribuire a problemi produttivi legati alla fornitura del principio attivo. Il Questran potrebbe essere introvabile in farmacia fino alla fine di febbraio 2019
Vedremo se sarà così (e spesso non lo è, con ulteriori rimandi).
Quando ricorrere alla preparazione della colestiramina galenica?
La colestiramina galenica può essere prescritta da un Medico o quando il Questran® è mancante o per venire incontro alle esigenze terapeutiche di un malato che deve assumere questo principio attivo.
I casi in cui un cui può essere opportuno ricorrere alla preparazione galenica possono essere:
- in caso di intolleranza o allergia ad uno degli eccipienti del farmaco Questran®
- per personalizzare il dosaggio (1g, 2g, 3,50g, 3,75g…)
- per diversificare il metodo di assunzione (cartine, capsule, buste, sospensione…)
Come avere la colestiramina galenica in farmacia? Tipo di prescrizione medica
La colestiramina galenica può essere allestita in tutte le Farmacie con un Laboratorio galenico presentando una ricetta RIPETIBILE: da presentare di volta in volta, valida 6 mesi e fino a 10 preparazioni.
Nella ricetta per la colestiramina galenica deve essere indicato il dosaggio (es. 4 grammi) e la forma farmaceutica (bustine, capsule, sospensione…)
Al momento della dispensazione della preparazione, verranno fornite al paziente tutte le indicazioni (dal Farmacista Galenista) per una corretta assunzione e/o conservazione.
Quanto costa la Colestitramina galenica in farmacia (tipo il farmaco Questran®)?
Il costo della colestiramina galenica preparata in farmacia, che come visto può sostituire il farmaco Questran®, non è deciso dal Farmacista autonomamente. Esso è legato al costo della materia prima e alla Tariffa Nazionale dei Medicinali.
In base all’art. 12, tale Tariffa deve essere resa disponibile al pubblico per verificare il calcolo del prezzo da parte del Farmacista e dipende dalla quantità e dosaggio richiesti dal Medico, non è fisso come nel caso del Questran: si parte da circa 20€ per poche capsule/bustine fino a qualsiasi € in caso di richieste elevate (es. 100, 200, 500 capsule/bustine).
L’importo della colestiramina galenica è fiscalmente detraibile, come tutti i farmaci galenici.
Dove trovare la colestiramina galenica?
Per cercare e visualizzare le Farmacie italiane di Farmagalenica in grado di preparare la colestiramina galenica (farmaco Questran®), consultare il motore di ricerca cercagalenico.it (si aprirà una nuova pagina).
Farmacista appassionato di Galenica, Legislazione Farmaceutica e Farmaci al banco. Amministratore di Farmagalenica.it, Farmacosmetica.it e Cercagalenico.it.
Nel 2013 si è specializzato in preparazioni galeniche a base di cannabinoidi e cannabis medica e ha conseguito un Master alla Bedrocan BV. Da sempre lavora presso l’omonima Farmacia.
Iscrizione Albo dei Farmacisti
L'articolo Farmaco Questran® introvabile? Colestiramina Galenica! sembra essere il primo su Farmagalenica.
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